РЕШЕНИЕ

          ОБ УТОЧНЕНИИ ОСНОВАНИЯ, ТИПА И ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ПЛАТЕЖА,

          ОТЧЕТНОГО (РАСЧЕТНОГО) ПЕРИОДА ИЛИ СТАТУСА ПЛАТЕЛЬЩИКА

                       СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ N _________

    В  соответствии с частью 11 статьи 18 Федерального закона от 24.07.2009

N  212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд

социального    страхования    Российской    Федерации,   Федеральный   фонд

обязательного    медицинского    страхования    и   территориальные   фонды

обязательного медицинского страхования"

___________________________________________________________________________

    (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального

        органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

___________________________________________________________________________

    (наименование территориального органа Фонда социального страхования

                           Российской Федерации)

___________________________________________________________________________

  (Ф.И.О. руководителя (заместителя руководителя) территориального органа

            Фонда социального страхования Российской Федерации)

                                  РЕШИЛ:

на  основании  заявления   плательщика   страховых   взносов,  поступившего

__ _________________ ____, и акта совместной сверки расчетов  по  страховым

  (число, месяц, год)

взносам, пеням и штрафам <*> от __ ____________________ ____ N ____________

                                   (дата подписания акта)

произвести    уточнение    основания,    типа   и  принадлежности  платежа,

отчетного (расчетного) периода или статуса  плательщика  страховых  взносов

___________________________________________________________________________

      (полное наименование организации (обособленного подразделения),

         Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

регистрационный номер страхователя       __________________________________

код подчиненности                        __________________________________

ИНН                                      __________________________________

КПП                                      __________________________________

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица                         _________________________________:

    1) Реквизиты платежного документа (поручения)

Наименование документа ____ Номер ___ Дата ______ Статус плательщика ______

Наименование                  ИНН                  КПП

(Ф.И.О. плательщика) ________ плательщика ________ плательщика ____________

Дата списания

денежных средств              ИНН               КПП

со счета плательщика ________ получателя ______ получателя ________________

КБК <**> ____________________ ОКАТО ____________ Основание платежа ________

Отчетный                                     Дата зачисления

(расчетный) период ______ Тип платежа ______ денежных средств

                                             на счет Федерального

                                             казначейства _________________

    2) Изменить на реквизиты платежного документа (поручения) <***>

ИНН плательщика _______ КПП плательщика ______________ Статус

                                                       плательщика ________

КБК <**> ______________ Основание                Отчетный (расчетный)

                        платежа ________________ период ___________________

Тип платежа ___________

┌────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────┐

│ Руководитель (заместитель  │    Отметка Федерального казначейства,      │

│       руководителя)        │      органа Федерального казначейства      │

│  территориального органа   │                                            │

│     Фонда социального      │                                            │

│   страхования Российской   │                                            │

│         Федерации          │                                            │

│                            │                                            │

│___________ _______________ │Руководитель ___________ _________ ________ │

│ (подпись)   (расшифровка)  │             (должность) (подпись) (расшиф- │

│                            │                                   ровка)   │

└────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────┘

М.П.

"__" _____________ 20__ г.    "__" _____________ 20__ г.